संयुक्त राज्य अमेरिका में बाल देखभाल के बारे में आरएसवी और अन्य वायरस की लहर ने क्या खुलासा किया। कर्मचारी

“पिताजी, मैं साँस नहीं ले सकता!”

पिछले साल एक रात डॉ. मार्क औएरबैक के 8 साल के बेटे ने ऐसे ही उन्हें जगाया था।

उनके परिवार ने येल न्यू हेवन चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल से कुछ घंटों की दूरी पर, अपस्टेट न्यू यॉर्क के एडिरोंडैक पहाड़ों में छुट्टियां मनाईं, जहां ऑउरबैक बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सा में काम करता है।

कई माता-पिता की तरह जिनके बच्चे रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस (RSV) से गंभीर रूप से बीमार हो गए हैं, Auerbach को पता था कि उनके बेटे से हाई-पिच, हांफने की आवाज आ रही थी। यह एक संकेत था कि उसके वायुमार्ग अवरुद्ध हो रहे थे। वह जानता था कि उन्हें तुरंत निकटतम आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता है।

लेकिन जब Auerbach ने अपने बेटे को कार में लाद दिया और अंधेरी पहाड़ी सड़कों पर गाड़ी चलाना शुरू किया, तो उसे पता नहीं था कि स्थानीय ED उसके बच्चे का इलाज करने के लिए पूरी तरह से सुसज्जित होगा या नहीं।

“मैं बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सक के रूप में जाने से बहुत घबराई हुई थी,” वह याद करती हैं। “ईमानदारी से कहूं तो क्या मुझे खुद उसका इलाज करना होगा? क्या उनके पास उपकरण भी होंगे?”

बच्चों के अस्पताल के कई कर्मचारी इन दिनों राहत की सांस ले रहे हैं। आरएसवी और इन्फ्लूएंजा जैसे सामान्य संक्रमणों की ज्वार की लहर के कारण गिरावट और शुरुआती सर्दियों में बचपन की बीमारियों में तेज वृद्धि हुई है। लेकिन उन माता-पिता के लिए जो अपने बच्चे को अस्पताल में बिस्तर दिलाने के लिए घंटों या दिनों तक इंतजार कर चुके हैं, एक बात स्पष्ट हो गई है। वे पर्याप्त नहीं थे।

यहां तक ​​​​कि सबसे अच्छे समय में, बच्चों के अस्पताल वर्षों की छंटनी और चल रहे स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों की कमी से खुद को पतला पा सकते हैं। और विशेषज्ञों का कहना है कि इस नवीनतम सीज़न ने खुलासा किया कि जब गंभीर रूप से बीमार बच्चों का गंभीर संकट होता है तो अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का क्या होता है।

“चढ़ाई के दौरान, जब [patient] कुछ समुदायों में, वॉल्यूम दोगुना या इससे भी अधिक हो सकता है, जो एक अंतर छोड़ देता है, जो कि एक बड़ा अंतर है,” शिकागो में लुरी चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के चिकित्सा निदेशक डॉ. लैरी कोसियोलेक ने कहा। “और बच्चे परिणाम भुगत रहे हैं।”

कई ईडी बच्चों की देखभाल के लिए तैयार नहीं हैं

Auerbach के पास अपने बच्चे को एक अपरिचित आपातकालीन कमरे में ले जाने से सावधान रहने का कारण था।

वह जानता था कि एक आईसीयू में एक बच्चे की जीवित रहने की दर चार गुना अधिक थी जो गंभीर रूप से बीमार बच्चों की देखभाल के लिए अच्छी तरह से सुसज्जित थी। और वह जानता था कि बहुत से आपातकालीन विभागों में कर्मचारियों की कमी है।

वास्तव में, आपातकालीन विभागों को “भारित बाल तत्परता स्कोर” कहा जाता है। यह आकलन करने का एक तरीका है कि यूनिट के पास गंभीर रूप से बीमार और घायल बच्चों की देखभाल के लिए सही उपकरण, कर्मचारी, प्रशिक्षण नीतियां और रोगी सुरक्षा प्रोटोकॉल हैं या नहीं।

2015 के विश्लेषण के अनुसार, औसत स्कोर एक डी के बराबर है।

इस साल की शुरुआत में प्रकाशित एक अध्ययन में करीब 1,000 ईडी को देखा गया था, जिसमें पाया गया था कि अगर हर इकाई को बाल चिकित्सा मामलों के लिए अच्छी तरह से तैयार किया गया होता, तो छह साल की अवधि में 1,400 से अधिक बच्चों की मौत को रोका जा सकता था।

Auerbach ने जोर देकर कहा कि अधिकांश बच्चों को अच्छी देखभाल मिलती है और माता-पिता को आपात स्थिति होने पर अपने बच्चों को लाने में संकोच नहीं करना चाहिए, लेकिन वास्तविकता यह है कि देश की ईडी प्रणाली के विकास के दौरान बच्चे “फोकस नहीं” थे। सामान्य तौर पर, ईडी बच्चों की तुलना में वयस्कों को अधिक प्रभावित करता है।

हालांकि अमेरिका में आपातकालीन विभाग के दौरे में बच्चों की हिस्सेदारी 30% है, लेकिन उनमें से ज्यादातर ईडी में देखे जाते हैं जो प्रति दिन 15 से कम बच्चों की देखभाल करते हैं। Auerbach ने कहा कि यही कारण है कि कई लोग बच्चों को बच्चों के अस्पतालों में स्थानांतरित कर देते हैं, जिनके पास गंभीर स्थिति में बच्चों के इलाज के लिए संसाधन होते हैं।

लेकिन बीमारियों की इस नवीनतम लहर के दौरान, वे विशेष अस्पताल जल्दी से अभिभूत हो गए। “हम देख रहे थे कि एक मरीज जिसे समय-महत्वपूर्ण हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती थी, वह अब उन हस्तक्षेपों की प्रतीक्षा कर रहा था, कभी-कभी उस समुदाय में छह, आठ, 12 घंटे। [emergency department] विनियमन,” Auerbach कहते हैं।

बच्चों के बिस्तर काटने के वर्षों के बाद वृद्धि हुई है

गिरावट और सर्दियों के दौरान, कुछ बच्चों के अस्पतालों ने रोगी कमरों की संख्या दोगुनी कर दी और अपने सीमित कर्मचारियों और उपकरणों को बढ़ा दिया, सभी बच्चों को विचलित न करने के लिए बेताब थे। लेकिन वे वर्षों के कम निवेश को उलटने में विफल रहे हैं जिसने देश की चारपाई और प्रशिक्षित कर्मचारियों की आपूर्ति को कम कर दिया है।

2008 और 2018 के बीच, अमेरिकी अस्पतालों ने लगभग 20% बाल चिकित्सा इनपेशेंट इकाइयों (मतलब एक से अधिक बाल चिकित्सा बिस्तर वाली इकाइयाँ, जैसे बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयाँ) में कटौती की। बच्चों के बिस्तरों की संख्या में लगभग 12% की कमी आई है, और शेष बिस्तरों की संख्या में भी कमी आई है। अब शहरी क्षेत्रों में केंद्रित हैं, जिससे ग्रामीण परिवारों के लिए देखभाल की पहुंच और भी कठिन हो गई है।

वित्त, किसी भी चीज़ से अधिक, अस्पतालों को अपनी बाल चिकित्सा देखभाल में कटौती करने के लिए मजबूर किया; बच्चों के साथ अस्पताल के बिस्तर वयस्कों के लिए बिस्तरों जितना पैसा नहीं लाते हैं। उदाहरण के लिए, तीन में से एक से अधिक बच्चे मेडिकेड द्वारा कवर किए जाते हैं। और जबकि अस्पतालों के लिए मेडिकेड प्रतिपूर्ति दर स्थान के आधार पर बहुत भिन्न होती है, यह अक्सर मेडिकेयर या वाणिज्यिक बीमा वाले वयस्क की देखभाल के लिए अस्पतालों को मिलने वाली राशि से कम हो सकती है।

“बुजुर्ग देखभाल अक्सर अधिक जटिल, अधिक पुरानी होती है, इसमें अधिक दवाएं शामिल हो सकती हैं…[and] अधिक लाभदायक हो सकता है,” Auerbach कहते हैं।

कोसियोलेक कहते हैं, यह अस्पताल प्रशासकों पर नहीं पड़ा है।

“वह [financial] मार्जिन अधिक है [for hospitals] यदि आप वयस्क स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिकता देते हैं,” वे कहते हैं। “तो जबकि वयस्क स्वास्थ्य समुदाय इससे लाभान्वित हो सकता है, बाल चिकित्सा स्वास्थ्य समुदाय पीछे रह जाता है।

अगली बार कितना बुरा होगा?

केंटकी के लुइसविले में नॉर्टन चिल्ड्रन हॉस्पिटल के बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. क्रिस ब्रायंट ने कहा कि यह जानना मुश्किल है कि क्या अस्पताल जल्द ही इस पिछले सीज़न को दोहराएंगे।

“लेकिन मुझे संदेह है कि वे सभी वायरस फैलते रहेंगे और अपनी वृद्धि का कारण बनेंगे। और अगर ये सब एक ही समय पर हुआ, तो हम पर फिर से बिस्तर के लिए दबाव डाला जाएगा,” वे कहते हैं।

गंभीर आरएसवी के लिए शिशुओं को विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है, लेकिन कोसीओलेक का कहना है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर दबाव में बड़े बच्चे भी बीमार हो रहे थे।

“आरएसवी के साथ दो से तीन साल के बच्चों ने 2018 या 2019 की तुलना में उस वायरस के साथ बहुत बुरा किया,” वे कहते हैं।

ब्रायंट ने कहा कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि वे बच्चे एक साल या उससे अधिक समय तक सामाजिक दूरी और महामारी संबंधी सावधानियों के बाद आरएसवी और अन्य सामान्य वायरस के संपर्क में नहीं आए। “हमारे पास कई साल हैं जहाँ हमने बहुत अधिक श्वसन वायरस का संचलन नहीं देखा है।”

तो जबकि यह संभव है कि अगली गिरावट और सर्दी अलग दिखेगी, ब्रायंट का कहना है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को तैयार करने के लिए अभी कदम उठाने की जरूरत है।

उनका कहना है कि अधिक बच्चों का टीकाकरण करना बच्चों को अस्पताल से बाहर रखने का एक तरीका है। “अगर हम टीकाकरण किए जाने वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि नहीं करते हैं, तो हम टीके से बचाव योग्य बीमारियों का प्रकोप देखेंगे,” उन्होंने ओहियो के कोलंबस में हाल ही में खसरे के प्रकोप का हवाला देते हुए कहा, जिसमें लगभग 100 बच्चे बीमार हुए और 30 से अधिक अस्पताल में भर्ती हुए।

इस बीच, क्षितिज पर बेहतर उपचार भी हैं। फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन इस साल के अंत में फाइजर के आरएसवी वैक्सीन को मंजूरी दे सकता है, और अन्य एंटीबॉडी उपचार अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध होने की संभावना है।

लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चों को सर्वोत्तम संभव देखभाल मिल सके, बड़े, प्रणालीगत परिवर्तनों की भी आवश्यकता होगी। “मैं नहीं देखता कि हमारे बच्चों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बड़े वित्तीय सुधारों के बिना कैसे टिकाऊ हो सकती है,” कोसियोलेक कहते हैं। इसमें बाल चिकित्सा देखभाल की प्रतिपूर्ति के तरीके को बदलना, मेडिकल छात्रों के लिए बाल चिकित्सा विशेषता का चयन करना और बच्चों की देखभाल में अधिक अस्पताल संसाधनों का निवेश करना शामिल है।

कोसियोलेक ने कहा कि इस बीच, सामुदायिक अस्पताल और छोटे आपातकालीन विभाग अनिवार्य रूप से तूफान के दौरान मदद करने के लिए “लाइफबोट” के रूप में काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, इस पिछले विकास में, कुछ बच्चों के अस्पतालों ने ग्रामीण या छोटे अस्पतालों और ईडी को आभासी, चौबीसों घंटे देखभाल प्रदान करने के लिए टेलीमेडिसिन का उपयोग किया है।

और आपातकालीन विभागों को गंभीर रूप से बीमार और घायल बच्चों के लिए बेहतर तैयार होने के लिए महंगे विशेषज्ञों में निवेश करने या बाल चिकित्सा बेड जोड़ने की आवश्यकता नहीं है। Auerbach का कहना है कि अधिकांश आपातकालीन चिकित्सकों के पास पहले से ही बाल चिकित्सा देखभाल में कुछ महत्वपूर्ण प्रशिक्षण है। अक्सर सबसे बड़ा सुधार एक बाल चिकित्सा देखभाल समन्वयक नियुक्त करने से होता है जिसका काम यह सुनिश्चित करना है कि आपातकालीन देखभाल के हर पहलू, आपदा अभ्यास से लेकर उपकरणों की जांच तक, बच्चों को ध्यान में रखकर किया जाता है।

Auerbach को राहत देने के लिए, ग्रामीण न्यूयॉर्क अस्पताल, जहां उसके बेटे का इलाज किया जा रहा था, ने ऐसे ही कदम उठाए थे। इसने एक बड़े विश्वविद्यालय अस्पताल के साथ भागीदारी की और गंभीर रूप से बीमार बच्चों की सेवा के लिए सही उपकरण, सही नीतियां, सही स्टाफ प्रशिक्षण प्राप्त किया।

उनका कहना है कि अगर हर ईडी ऐसा होता तो इससे हजारों बच्चों की जान बचाई जा सकती थी।

“वह जल्दी से मूल्यांकन किया गया था। [and] बहुत उपयुक्त श्वसन उपचार और चिकित्सा उपचार शुरू किया,” Auerbach कहते हैं। “और लगभग छह घंटे देखने के बाद, हम वास्तव में घर के रास्ते में डंकिन डोनट्स पर रुक गए और उसकी माँ और भाई को देखने आए।”